Concordancia en la medición testicular de varones adolescentes con 3 métodos de orquidometría / Concordance of testicular measurement in male adolescents with three methods of orchidometry

Introducción. El orquidómetro de Prader es el método estándar para medir el volumen testicular (VT) en niños y adolescentes. Objetivo. Evaluar la concordancia en la estimación del VT y del inicio puberal con las técnicas de orquidometría de Prader, Chipkevitch y Sotos. Métodos. Diseño descriptivo transversal realizado en varones de entre 9 y 20 años. Se midió el VT (ml) en cada adolescente con las técnicas de Prader (método de referencia), Chipkevitch (modelo gráfico) y Sotos (medición de ancho testicular con regla plástica y fórmula equivalente a ecuación elipsoide). Se excluyeron varones con patología urogenital y enfermedades que afectan el crecimiento testicular. Para la concordancia entre métodos, se utilizó kappa para el inicio puberal, y coeficiente de correlación intraclase (CCI) y gráficos de Bland-Altman (GBA) para el VT. Resultados. Se incluyeron 377 varones sanos. Para la concordancia en VT (ml), la comparación Prader-Chipkevitch obtuvo CCI: 0,994 y p < 0,001; y de CCI; 0,312 y p < 0,001 para la de Prader-Sotos. En los GBA se halló una media de las diferencias cercana a 0 ml en la comparación Prader-Chipkevitch y cercana a 8 ml en la de Prader-Sotos. El acuerdo en el inicio puberal obtuvo un valor de kappa 0,93 en la comparación Prader-Chipkevitch y de 0,75 en la de Prader-Sotos. Conclusión. Los orquidómetros de Prader y Chipkevitch tienen una excelente concordancia en la estimación del VT y el inicio puberal; por lo tanto, podrían intercambiarse en la atención diaria de varones adolescentes. El método de Sotos mostró una concordancia buena en la estimación del inicio puberal, pero baja en la medición del VT

Introduction. The Prader orchidometer is the standard method used to measure testicular volume (TV) in children and adolescents. Objective. To assess the concordance in the estimation of TV and puberty onset with the Prader, Chipkevitch, and Sotos orchidometric techniques. Methods. Cross-sectional descriptive study conducted among male children and adolescents aged 9-20 years. For each adolescent, TV was measured with the methods by Prader (gold standard), Chipkevitch (graphic model), and Sotos (measurement of testicular width with a plastic ruler and use of a formula equivalent to the ellipsoid equation). Male children and adolescents with urogenital conditions and disorders affecting testicular growth were excluded. Kappa statistics was used to determine concordance among methods for puberty onset, and intraclass correlation coefficient (ICC) and Bland-Altman (B&A) plots for TV. Results. In total, 377 healthy males were included. Regarding the concordance for TV (mL), the Prader-Chipkevitch comparison obtained an ICC of 0.994 and a p < 0.001; while the Prader-Soto comparison obtained an ICC of 0.312 and a p < 0.001. With the B&A plots, mean differences were close to 0 mL in the Prader-Chipkevitch comparison and close to 8 mL in the Prader-Sotos comparison. Concordance for puberty onset obtained a kappa value of 0.93 and 0.75 in the Prader-Chipkevitch and Prader-Sotos comparisons, respectively. Conclusion. The Prader and Chipkevitch orchidometers show an excellent concordance in estimating TV and puberty onset; therefore, both methods could be used interchangeably in the daily care of male adolescents. The Sotos method showed a high concordance in estimating pubertal onset, but low in measuring TV.

Content Translation And Validation Of The Pediatric PIV Infiltration Scale Into Brazilian Portuguese / Traducción y validación del contenido de la Pediatric PIV Infiltration Scale para el portugués brasileño / Tradução e validação de conteúdo da Pediatric PIV Infiltration Scale para o português brasileiro

ABSTRACT Objectives: to translate, adapt and validate the PIV Infiltration Scale content into Brazilian Portuguese. Methods: a methodological study. Initial translation was performed by two bilingual translators, translation synthesis; backtranslation to the original language; elaboration of the translated version and adapted by expert consensus; content validation and pretest. Results: the Pediatric PIV Infiltration Scale has been translated and adapted. Discrepancies were sorted out by consensus. The scale content was validated by nine experts, reaching a global content validity index of 0.95. Pretest was performed by applying the scale to 33 intravenous device insertion sites of 17 newborns and 16 children. The predominant infiltration grades were 2 and 3. Conclusions: the Pediatric PIV Infiltration Scale's translated version achieved equivalence to Brazilian Portuguese and was validated by experts.

RESUMEN Objetivos: traducir, adaptar y validar el contenido de la PIV Infiltration Scale al portugués brasileño. Métodos: estudio metodologico. La traducción inicial fue realizada por dos traductores bilingües, síntesis de traducción; traducción al idioma original; elaboración de la versión traducida y adaptada por consenso de expertos; validación de contenido y pretest. Resultados: la PIV Infiltration Scale pediátrica ha sido traducida y adaptada. Las discrepancias se resolvieron por consenso. El contenido de la escala fue validado por nueve expertos, alcanzando un índice de validez de contenido global de 0.95. La prueba preliminar se realizó aplicando la escala a 33 sitios de inserción de dispositivos intravenosos de 17 recién nacidos y 16 niños. Los grados de infiltración predominantes fueron 2 y 3. Conclusiones: la versión traducida de la PIV Infiltration Scale pediátrica logró equivalencia con el portugués brasileño y fue validada por expertos.

RESUMO Objetivos: traduzir, adaptar e validar o conteúdo da PIV Infiltration Scale para o português brasileiro. Métodos: estudo metodológico. Foram realizadas tradução inicial por dois tradutores bilingues, síntese da tradução; tradução de volta ao idioma original; elaboração da versão traduzida e adaptada por consenso de especialistas; validação do conteúdo e pré-teste. Resultados: a Pediatric PIV Infiltration Scale foi traduzida e adaptada. As discrepâncias foram resolvidas por consenso. O conteúdo da escala foi validado por nove especialistas, alcançando índice global de validade de conteúdo de 0,95. O pré-teste foi realizado através da aplicação da escala em 33 locais de inserção de dispositivos intravenosos de 17 recém-nascidos e 16 crianças. Os graus de infiltração predominantes foram o 2 e 3. Conclusões: a versão traduzida da escala Pediatric PIV Infiltration Scale alcançou equivalência ao português brasileiro e foi validada por especialistas.

Creation and validation of a checklist for blood transfusion in children / Construcción y validación de lista de comprobación (checklist) para la transfusión de sangre en niños / Construção e validação de checklist para transfusão sanguínea em crianças

ABSTRACT Objective: To describe the process for creating and validating a checklist for blood transfusion in children. Method: Methodological study, conducted from November 2016 to May 2017, developed in two stages. The content of the items that compose the instrument was based on scientific evidence and submitted to specialized nurses for content validation. We applied the Content Validity index, considering the value ≥ 0.80. Results: The content was considered valid with global CVI of 0.87. Suggestions for adjustments, such as deletion, replacement, and addition of terms, were included in the final version, which consisted of 14 items and 56 subitems. Conclusion: The checklist for blood transfusion in children was considered a technology with valid content to be used in the transfusion performed by nurses, thus contributing to transfusion safety in children.

RESUMEN Objetivo: Describir el proceso de construcción y validación de contenido de una lista de comprobación (checklist) para la transfusión de sangre en niños. Método: Estudio metodológico, fue realizado de noviembre de 2016 a mayo de 2017, fue desarrollado en dos etapas. El contenido de los elementos que componen el instrumento ha sido fundamentado en las evidencias científicas y ha sido sometido a la apreciación de enfermeros expertos para la validación de contenido. Se ha sido aplicado el Índice de Validez de Contenido, y el valor ≥ 0,80 era aceptado. Resultados: El contenido ha sido considerado válido con IVC global de 0,87. Las sugerencias de arreglos como la exclusión, la sustitución y el incremento de términos han ido insertadas en la versión final, que se ha constituido de 14 elementos y 56 subelementos. Conclusión: La lista de comprobación (checklist) para la transfusión de sangre en niños ha sido considerado tecnología con contenido válido para ser utilizado en el acto transfusional que ha sido desempeñado por enfermeros, contribuyendo, así, para la seguridad transfusional en niños.

RESUMO Objetivo: Descrever o processo de construção e validação de conteúdo de um checklist para transfusão sanguínea em crianças. Método: Estudo metodológico, realizado de novembro de 2016 a maio de 2017, desenvolvido em duas etapas. O conteúdo dos itens que compõem o instrumento foi fundamentado em evidências científicas e submetido à apreciação de enfermeiros especialistas para validação de conteúdo. Aplicou-se o Índice de Validade de Conteúdo, aceitando-se o valor ≥ 0,80. Resultados: O conteúdo foi considerado válido com IVC global de 0,87. As sugestões de ajustes como exclusão, substituição e acréscimo de termos foram inseridas na versão final, que se constituiu de 14 itens e 56 subitens. Conclusão: O checklist para transfusão sanguínea em crianças foi considerado tecnologia com conteúdo válido para ser utilizado no ato transfusional desempenhado por enfermeiros, contribuindo, assim, para segurança transfusional em crianças.

Functional performance of different venous limb options in simulated neonatal/pediatric cardiopulmonary bypass circuits

Abstract Objective: Hemodilution is a concern in cardiopulmonary bypass (CPB). Using a smaller dual tubing rather than a single larger inner diameter (ID) tubing in the venous limb to decrease prime volume has been a standard practice. The purpose of this study is to evaluate these tubing options. Methods: Four different CPB circuits primed with blood (hematocrit 30%) were investigated. Two setups were used with two circuits for each one. In Setup I, a neonatal oxygenator was connected to dual 3/16" ID venous limbs (Circuit A) or to a single 1/4" ID venous limb (Circuit B); and in Setup II, a pediatric oxygenator was connected to dual 1/4" ID venous limbs (Circuit C) or a single 3/8" ID venous limb (Circuit D). Trials were conducted at arterial flow rates of 500 ml/min up to 1500 ml/min (Setup I) and up to 3000 ml/min (Setup II), at 36°C and 28°C. Results: Circuit B exhibited a higher venous flow rate than Circuit A, and Circuit D exhibited a higher venous flow rate than Circuit C, at both temperatures. Flow resistance was significantly higher in Circuits A and C than in Circuits B (P<0.001) and D (P<0.001), respectively. Conclusion: A single 1/4" venous limb is better than dual 3/16" venous limbs at all flow rates, up to 1500 ml/min. Moreover, a single 3/8" venous limb is better than dual 1/4" venous limbs, up to 3000 ml/min. Our findings strongly suggest a revision of perfusion practice to include single venous limb circuits for CPB.

Application program to prepare child/family for venipuncture: experience report / Aplicación para el preparo del niño/de la familia en la venopunción: relato de experiencia / Aplicativo para preparo da criança/família na punção venosa: relato de experiência

ABSTRACT Objective: To report the experience of development of an application program to prepare child and family for venipuncture. Method: Experience report on an application program developed in the professional nursing master's degree program in partnership with engineering undergraduate students. Results: The application program allows the child to understand the venipuncture procedure in a ludic and interactive manner. Its development occurred in three stages: identification of client's needs, definition of components, and prototype elaboration. Final considerations: The application program, besides being directed to care and education of children and families, is able to meet the nurses' needs to prepare them for venipuncture. Moreover, it is worth mentioning the importance of multidisciplinary approach for the concretion of similar projects.

RESUMEN Objetivo: Relatar la experiencia de desarrollo de la aplicación para el preparo del niño y de la familia para la venopunción. Método: Relato de la experiencia sobre una aplicación desarrollada en la maestría profesional en enfermería en alianza con un curso de ingeniería. Resultados: La aplicación permite al niño comprender el procedimiento de la venopunción de manera lúdica e interactiva. Su desarrollo se dio en tres etapas: la identificación de las necesidades del cliente, la definición de los componentes y la elaboración del prototipo. Consideraciones finales: La aplicación puede atender a las necesidades de los enfermeros en el preparo del niño y de la familia para el procedimiento de la venopunción. Se destaca todavía la importancia de la multidisciplinariedad para la concretización de proyectos similares. La aplicación, que se presta al cuidado y a la educación del niño y de la familia, ha sido desarrollada con éxito.

RESUMO Objetivo: relatar a experiência de desenvolvimento do aplicativo para preparo da criança e família na punção venosa. Método: relato de experiência sobre um aplicativo desenvolvido no Mestrado Profissional em Enfermagem em parceria com um curso de Engenharia Resultados: o desenvolvimento do aplicativo aconteceu em três etapas, a saber identificação das necessidades do cliente; definição dos componentes e a elaboração do protótipo. O aplicativo permite à criança compreender o procedimento de punção venosa de forma lúdica e interacional. Considerações finais: acredita-se que o aplicativo possa atender às necessidades dos enfermeiros no preparo da criança e família no procedimento de punção venosa. Destaca-se, ainda, a importância da multidisciplinariedade para a concretização de projetos semelhantes a estes. O desenvolvimento do aplicativo foi realizado com sucesso por se tratar de uma tecnologia que se presta ao cuidado e a educação da criança e família.

Habilidades funcionais e assistência do cuidador de crianças e adolescentes com síndrome de Down / Functional habilities and caregivers assistance of children and adolescents with Down syndrome

Introdução: A síndrome de Down (SD) é uma das cromossomopatias mais frequentes em todo o mundo e é a causa mais comum de deficiência intelectual.. Embora trabalhos disponibilizem evidências sobre as limitações em atividades e restrição na participação de pessoas com SD, informações sobre o impacto destas limitações na família e principalmente uma caracterização da assistência necessária pelo cuidador ainda é uma área pouco explorada, mas necessária para organizar um programa de reabilitação. Objetivo: Analisar as habilidades funcionais de crianças e adolescentes com Síndrome de Down e a assistência oferecida pelos cuidadores, o que será fundamental para organização de programas de reabilitação. Método: Trata-se de trabalho analítico, transversal em que foram entrevistados 100 pais/cuidadores de crianças e adolescentes com SD através do Inventário de Avaliação Pediátrica de Incapacidades (PEDI). As habilidade funcionais e a assistência oferecida pelos cuidadores obtidas foram distribuídas em gráficos de dispersão. Para as análises estatísticas foram utilizados os softwares MedCalc versão 16.8.4 e GraphPad Prism versão 6.07. Resultados: Crianças e adolescentes com SD necessitam maior tempo para aquisição das habilidades de auto-cuidado, mobilidade e função social, sendo mais evidente nas duas últimas. Seus pais conseguem identificar melhor suas dificuldades antes dos 8 anos e necessitam de apoio profissional especializado a partir dessa faixa etária para auxiliar o desenvolvimento das potencialidades de seus filhos. Conclusão: Os pais conseguem identificar as dificuldades de seus filhos em idades mais precoces e oferecem mais assistência, porém não ocorre o mesmo à medida que atingem a idade escolar, indicando a necessidade de apoio profissional nesse período que não se restrinja às orientações e à escola

Introduction: Down Syndrome (DS) is one of the most common chromosomal disorders worldwide and is the most common cause of intellectual disability. Although there is evidence of limitations in activities and restriction of participation in people with DS, information about the impact of these limitations on the family and especially a characterization of the care needed by the caregiver is still an unexplored but necessary area to organize a rehabilitation program. Objective: To analyze the functional abilities of children and adolescents with Down Syndrome and the care provided by caregivers, which will be fundamental for the organization of rehabilitation programs. Method: This is an analytical, transversal work in which 100 parents / caregivers of children and adolescents with DS were interviewed through the Pediatric Assessment of Disabilities Inventory (PEDI). The functional skills and care provided by the caregivers obtained were distributed in scatter plots. Statistical analyzes were performed using MedCalc software version 16.8.4 and GraphPad Prism version 6.07. Results: Children and adolescents with DS need more time to acquire the abilities of self-care, mobility and social function, being more evident in the last two. Their parents are able to better identify their difficulties before they are 8 years old and require specialized professional support from this age group to help their children\'s development. Conclusion: Parents are able to identify the difficulties of their children at a younger age and offer more assistance, but they do not do so as they reach school age, indicating the need for professional support in this period that is not restricted to guidelines and school

Biomodelo para la docencia de grado y postgrado en pediatría / Biomodel for teaching undergraduate and graduate in pediatrics

Introducción: La incorporación de la Clínica y la Imagenología permiten una mejor comprensión de la Anatomía. El objetivo de este trabajo es desarrollar un prototipo rápido en material sintético que replique detalles anatómicos para ser utilizado en la docencia de grado y postgrado en Pediatría. Material y Método: Caso 1: Niña de 1 año de edad con síndrome de dificultad respiratoria a causa de una malformación vascular. Caso 2: recién nacido con malformación torácica. Con la finalidad de analizar una conducta adecuada, se solicitó la confección de un prototipo rápido a escala 1:1 que simulara una condición idéntica a la topografía torácica del paciente, utilizando imágenes virtuales 3D almacenadas en formato DICOM.Técnica de generación de prototipo rápido: Se obtuvouna malla digital tridimensional y se generó el código “g”que se utilizó para controlar el hardware de producción. Se efectuó simulación digital y producción en material plástico (ABS) con técnica de deposición y fusión (MDF).Se validó el prototipo comparándo lo con las mediciones testigos del modelo virtual en 3 D.Resultados y Discusión: El modelo replicó exactamente los defectos hallados en la tomografía y endoscopía, confirmando la presencia de la malformación vascular y su repercusión sobre el aparato respiratorio. El prototipo rápido muestra las estructuras internas y externas del cuerpo humano con máxima precisión permitiendo una visión topográfica de situaciones “normales o patológicas” que facilitaría la docencia y el entrenamiento del equipo quirúrgico para proponer un plan de tratamiento adecuado. Hay numerosas áreas de la medicina que sebeneficiarían con este modelo que podría ser construído con diversos tipos de materiales de diferente flexibilidad y consistencia. Conclusiones: El prototipo rápido le da estado físico a las imágenes virtuales 3D, permitiendo la docencia y entrenamiento del equipo quirúrgico.

Introduction: The incorporation of the clinic and the imaging allow a better understanding of anatomy. Theaim of this work is to develop a rapid prototype in synthetic material that replicates anatomical details to be used inteaching and surgical training in Pediatrics. Material and method: Case 1: one year old female with respiratory distress syndrome because of vascular malformation. Case 2: newborn patient with thoracic malformation. In order to discuss appropriate conduct, the making of rapid prototyping in scale 1:1 was requested to simulate an identical condition of the thoracic topography of the patients, using virtual 3D images stored in the DICOM format. Rapid prototype technique: code "g" was generated, which was used to control the hardware of production and a three-dimensional digital grid was obtained. Digital simulation and production in plastic (ABS) with deposition and fusion technique (MDF) was performed. The prototype was validated by comparing measurements with witnesses of the virtual model in 3 D. Results and discussion: the model replied exactly the defects found in the scan and endoscopy, confirming the presence of vascular malformation and its impact on the respiratory system. Rapid prototype shows the internal and external structures of the human body with maximum precision allowing a topographic view of "normal or pathological" situations that would facilitate the teaching and training of the surgical team to propose an appropriate treatment plan. There are many areas of medicine that would benefit from this model that couldbe built with different types of materials with different flexibility and consistency. Conclusions: Rapid prototype gives form to virtual 3D images, allowing teaching and training of the surgical team.

Uso de catéter venoso central de inserción periférica en pediatría / Central venous catether for peripheral insertion in pediatrics

Introduction: Central venous catheter of peripheral insertion (PICC) can stay installed from several days up to months without removal. It allows the administration of extreme pH and osmolarity solutions, irritating and/or vesicant drugs, parenteral nutrition and other medications for prolonged periods in patients with complicated peripheral venous access. Objective: To describe the experience with PICCs in hospitalized pediatric. Patients and Methods: Observational and descriptive study on 337 patients hospitalized in the Pediatrics Service of the Clinical Hospital of Catholic University of Chile between 2001 and 2011, who fulfilled the inclusion criteria and had a PICCs installed by trained nurses. Results: The patients' average age was of 36 months. Main indication for installing PICC was prolonged antibiotic therapy, in 67.1 percent of cases. The most widely used venous route was the upper limb, in 52.2 percent. The mean average time in which the PICC remained in the body was of 9 days, ranging between 1 and 90 days. The main cause for PICC withdrawal was the end of therapy in 75.3 percent. The observed complications were: occlusion and catheter associated infection in 8.9 percent and 2.9 percent respectively. Conclusion: PICC is an excellent alternative for prolonged intravenous therapy; but, it is very important to keep on a team of well-trained nurses, both in the insertion as well in the maintenance of the PICC during the time it remains in the body.

Introducción: El catéter venoso central de inserción periférica (PICC) puede permanecer desde días hasta meses instalado sin necesidad de recambio; permitiendo la administración de soluciones con pH y osmolari-dad extremas, medicamentos irritantes y/o vesicantes, nutrición parenteral u otros medicamentos por tiempo prolongado en pacientes con accesos venosos periféricos difíciles. Objetivo: Describir la experiencia del uso de PICCs en pacientes pediátricos hospitalizados. Pacientes y Método: Estudio observacional y descriptivo, donde se hizo un seguimiento a 337 pacientes con PICCs instalados por enfermeras capacitadas, en el Servicio de Pediatría del Hospital Clínico de la Pontificia Universidad Católica de Chile entre los años 2001 y 2011, que cumplieron con los criterios de inclusión. Resultados: La edad de los pacientes presentó una mediana de 36 meses. La principal indicación para la instalación del PICC fue la terapia antibiótica prolongada en el 67,1 por ciento. El acceso venoso más utilizado fue la extremidad superior en un 52,2 por ciento. El promedio de días de permanencia del catéter presentó una mediana de 9 días con un rango entre 1 y 90 días. El principal motivo para el retiro del PICC fue la finalización del tratamiento en el 75,3 por ciento. Las complicaciones presentadas fueron: oclusión e infección asociada al catéter con un 8,9 por ciento y 2,9 por ciento, respectivamente. Conclusión: El PICC es una excelente alternativa para la terapia endovenosa por períodos prolongados; sin embargo, es muy importante mantener un equipo de enfermería capacitado, tanto en la inserción como en la mantención del PICC durante su permanencia.

A adesão ao tratamento antirretroviral por crianças e adolescentes com HIV/Aids / Antirretroviral treatment adherence of children and adolescents with HIV/Aids

Introdução: A manutenção da boa adesão aos medicamentos antirretrovirais é considerada fundamental para a terapia de pacientes com HIV/Aids, pois falhas no seguimento da prescrição podem levar ao comprometimento de toda a terapia, desenvolvimento de resistência viral e consequente redução nas opções de tratamento. Nas crianças, a adesão plena torna-se mais relevante se forem considerados os diferentes graus de maturidade do sistema imunológico no momento da infecção pelo HIV, tornando, assim, fundamental a avaliação da adesão nesta população. Objetivos: Analisar a taxa de adesão ao tratamento antirretroviral em crianças e adolescentes com HIV/Aids. Métodos: Este estudo transversal, aninhado à coorte de crianças e adolescentes com HIV/Aids atendidas no ambulatório do Instituto da Criança, analisou 101 pacientes. Os dados dos pacientes foram obtidos por meio de questionários sobre as características sociodemográficas e clínicas, sobre a aderência, além de escalas de expectativa de auto-eficácia. A taxa de adesão foi calculada classificando como aderentes aqueles pacientes que tomaram 95 por cento ou mais das doses referidas. A análise descritiva (média, desvio-padrão, mediana e proporções) foi realizada para caracterizar a população do estudo e o teste de Wilcoxon foi utilizado para comparação das médias da escala de auto-eficácia dos pais/cuidadores e pacientes acima de 11 anos. Resultados: A taxa de adesão ao tratamento antirretroviral foi de 93,1 por cento (IC =[88,7;94,4]). Houve 7 pacientes que apresentaram má adesão. Os medicamentos antirretrovirais mais utilizados foram lopinavir (51,5 por cento ), lamivudina (43,6 por cento ) e Biovir® (associação de lamivudina e zidovudina) (28,7 por cento ). Conclusão: Alta taxa de adesão ao tratamento antirretroviral por crianças e adolescentes pode ser atingida, independentemente de seu perfil sociodemográfico e/ou 95 por cento de seus cuidadores, por meio do cuidado que a equipe multiprofissional dedica aos pacientes.

Actualización sobre dislipidemia y salud cardiovascular en pediatría / An update on dyslipidemia and cardiovascular health in a pediatric population

Los valores elevados de glucosa y de colesterol asociado a lipoproteínas de baja densidad (LDLc) y la baja concentración de colesterol asociado a lipoproteínas de alta densidad (HDLc) en los niños se vinculan con un alto riesgo de enfermedad cardiovascular en la vida adulta. El objetivo de este estudio fue realizar una revisión de la dislipidemia en niños de países tanto desarrollados como en vías de desarrollo durante el siglo XXI. Se llevó a cabo una búsqueda bibliográfica por computadora y se instó a algunos especialistas en el tema a que enviasen sus trabajos publicados y los aún no publicados. Dado que los factores ambientales y genéticos juegan un papel importante en el proceso de la dislipidemia aterogénica, se sostiene que los cambios del estilo de vida desde edades tempranas constituyen soluciones sustentables para alcanzar una población saludable. En este aspecto, las responsabilidades personales y familiares resultan cruciales; es necesario destacar las fallas del gobierno en ayudar y controlar los importantes factores ambientales que están llevando a nuestros niños a padecer enfermedades prematuras y una mayor mortalidad. Es necesario realizar estudios más amplios en cuanto a los criterios diagnósticos y los tratamientos de la dislipidemia en niños y adolescentes si se desea revertir el futuro de su salud cardiovascular y otras complicaciones asociadas con la dislipidemia

Características de los ensayos controlados y aleatorizados pediátricos en países no industrializados / Characteristics of pediatric randomized drug trials in developing countries

Los ensayos controlados y aleatorizados y la investigación en general deberían correlacionarse mejor con las necesidades de salud de los niños a nivel mundial.

Algoritmo de tratamiento de la cetoacidosis diabética en pediatría: [revisión] / Treatment algorithm of diabetic ketoacidosis in pediatric: [review]

La cetoacidosis diabética (CAD) es la complicación más importante de la diabetes mellitus. La piedra angular para el diagnóstico de la CAD son la historia clínica y la exploración física, en ellas generalmente encontramos los factores precipitantes y podemos clasificar el estado de hidratación del paciente. Los estudios de laboratorio son de gran utilidad para monitorizar la hiperglucemia, el estado ácido-base y el desequilibrio electrolítico inicial. La terapia inicial durante la primera hora es administración de líquidos intravenosos, generalmente cristaloides, con revaloraciones del estado de hidratación y de los niveles séricos de potasio antes de comenzar el tratamiento con insulina, que debe hacerse en la segunda hora. El monitoreo de la glucemia y de los electrolitos séricos es la base para un tratamiento exitoso en la CAD, sobre todo para evitar el edema cerebral, que es la complicación más seria. Afortunadamente, dicha complicación es rara y uno de los factores de riesgo asociados es el tratamiento inadecuado; si bien se han propuesto otros factores de riesgo, no están totalmente identificados.

Infecciones asociadas a catéteres venosos centrales en la unidad de cuidado intensivo pediátrico / Infections associated with central venous catheters in the pediatric intensive care unit

Las infecciones asociadas a catéteres venosos centrales (CVC), son una fuente importante de morbilidad, mortalidad y de aumento de costos en los pacientes pediátricos hospitalizados. Existen definiciones específicas para las infecciones relacionadas con los CVC en los niños. El tratamiento incluye retirar el catéter e instaurar un antibiótico según la epidemiología del hospital donde se detecta la infección y luego dirigir el tratamiento según los cultivos y antibiograma.

Infections associated to central venous catheters (CVC), are a significant source of morbidity, mortality, and added costs for hospitalized pediatric patients. There are specific definitions for CVC related infections in children. Treatment includes removing the catheter and establishment of an antibiotic according to the epidemiology of the hospital where the infection is detected and subsequently directed treatment depending on the culture and antibiogram results.

Uso de injertos libres -Snodgraft- en corrección de hipospadias complicadas en un sólo tiempo / Use of free grafts -Snodgraft- in complicated hypospadias repair in a single stage

Objetivos: La incisión y tubularización de la placa uretral "Snodgrass" es la técnica más utilizada en nuestro medio en la corrección de hipospadias, tiene limitantes cuando la placa uretral es pobre, estrecha o hay cicatriz de cirugías previas. Se han desarrollado técnicas nuevas como la ampliación de la placa uretral nativa con un injerto libre en el fondo de la misma y cierre primario de ésta; técnica denominada "Snodgraft" (Snodgrass + Graft/Injerto) ó Inlay. Para nuestro conocimiento en nuestro país existe poca o ninguna experiencia en el uso de injertos libres como parte integral en la corrección de hipospadias. Es este el primer trabajo realizado en Colombia. Material y Métodos: Se incluyeron todos los pacientes a quienes se les realizo corrección de hipospadias con técnica Snodgraft desde marzo 2006 hasta abril 2008 en la Clínica Infantil de Colsubsidio y Hospital Universitario San Ignacio en Bogotá Colombia. Divididos en dos grupos: A: Sin cirugía previa. B: Cirugía previa de hipospadias fallida. Se consideró éxito los que cumplieron los objetivos quirúrgicos de: Ausencia de fístulas, meato glanular, chorro anterógrado, buen resultado cosmético. Se hizo registro fotográfico pre y post quirúrgico. Análisis de Resultados: Se incluyeron 17 pacientes, edad promedio 4.2 años (rango:1.25 - 15). hipospadias del tercio medio: 75 por cien grupo A y 77por cien en el B. Se utilizo mucosa prepucial en el 100 por cien del grupo A. Mucosa oral en 78 por ciendel grupo B. Se utilizo colgajo pediculado de dartos sobre la línea de sutura de la neo uretra en todos los pacientes de ambos grupos excepto uno del B que se cubrió con túnica vaginal. 16 pacientes se derivaron con catéter uretral siliconado y uno con cistostomía. 6 complicaciones (35.3 por cien ), 2 Fístulas (11.7 por cien) que requirieron nueva cirugía, las 4 restantes: estrechez del meato (2), fístula proximal, necrosis parcial de piel, resolvieron sin intervención quirúrgica. Finalmente luego de la segunda...

Utilização do acesso venoso central em pacientes entre 0 e 2 anos da Unidade de Terapia Intensiva Neonatal e Pediátrica em Tubarão - SC / Use of central venous access in 0-2 years old patients in a Pediatric Intensive Care Unit in South Brazil

Objetivo: Conhecer as indicações e os fatores relacionados ao procedimento de acesso venoso central em crianças de idade entre 0 e 2 anos internadas na UTINeonatal e Pediátrica do Hospital Nossa Senhora da Conceição (HNSC), na Cidade de Tubarão, Santa Catarina,entre novembro de 2001 e novembro de 2005. Métodos: Estudo observacional, com delineamento transversal, constituído por pacientes com idade entre 0 e 2 anos submetidos ao procedimento de acesso venosocentral e que estiveram internadas na UTI Neonatal e Pediátrica do HNSC entre novembro de 2001 e novembrode 2005. Realizou-se a coleta de dados a partir de prontuários dos pacientes.Resultados: Houve predominância do sexo masculino, 57,7%. A maior proporção dos pacientes tinha idademédia de 2,47 meses. A administração de hidratação endovenosa e drogas foi a principal indicação para o acesso (87,7%), seguida pela indicação de nutrição parenteral em 60%. O cateter com calibre 17G foi o mais utilizado em todos os vasos dissecados, independente da idade. Em 99,2% a via de acesso utilizada foi a dissecçãodo vaso. Dentre os vasos dissecados, a veia basílica foi a mais utilizada, 60,8% das vezes. Óbito foi à causa da retirada do cateter em 30,8% das vezes. Complicações ocorreram em 10,2% dos casos, com predomínio das complicações tardias (7,9%). Conclusão: Os cateteres inseridos em vasos centrais proporcionam um acesso vascular prolongado, com baixo risco de complicações e segurança para o paciente. A veia basílica é uma via segura para se obter um acesso venoso central, com índices de complicaçõesmuito baixos. As taxas de complicações encontradas no presente estudo foram menores que as encontradas naliteratura.

Aim: Know the signs and the factors related to the procedure of central venous access in children from 0to 2 years old, hospitalized in Neonatal and Pediatric ICU (Intensive Care Unit) of Nossa Senhora da ConceiçãoHospital (HNSC), in Tubarão city, Santa Catarina, from November 2001 to November 2005. Methods: observational study, with cross design,consisting by patients from 0 to 2 years old, submitted to the procedure of central venous access and who werehospitalized in HNSC Neonatal and Pediatric ICU from November 2001 to November 2005. Data collection wasmade from the patient’s medical reports.Results: There was a predominance of male, 57.7%. The largest proportion of the patients had an average age of 2.47 months. The administration of intravenous hydration and drugs was the main indication for the access (87.7%), followed by the indication ofparenteral nutrition in 60%. The catheter with calibre 17G was the most used in all dissected vessels, regardlessof age. In 99.2%, the path of access used was vessel dissection. Among the dissected vessels, the basilic vein was the most used, 60.8% of the situations. Death was why the catheter was withdrawn in 30.8% of the situations. Complications occurred in 10.2% of cases, with predominance of late complications (7.9%). Conclusion: The catheters inserted in central vesselsprovided an extended vascular access, with low risk of complications, and safety for the patient. The basilicvein is a safe path to get to a central venous access with very low rates of complications. The rates of complicationsfound in this study were lower than those ones found in the literature.

Development of a tele-stethoscope and its application in pediatric cardiology.

Over the years, many attempts have been made to develop special stethoscopes for the teaching of auscultation. The objective of this article is to report on the experience with the development and implementation of an electronic stethoscope and a virtual library of cardiac sounds. There were four stages to this project: (1) the building of the prototype to acquire, filter and amplify the cardiac sounds, (2) the development of a software program to record, reproduce and visualize them, (3) the testing of the prototype in a clinical scenario, and (4) the development of an internet site, to store and display the sounds collected. The first two stages are now complete. The prototype underwent an initial evaluation in a clinical scenario within the Unit and during virtual out-patient clinical sessions. One hundred auscultations were recorded during these tests. They were reviewed and discussed on-line by a panel of experience cardiologists during the sessions. Although the sounds were considered "satisfactory" for diagnostic purposes by the cardiology team, they identified some qualitative differences in the electronic recorded auscultations, such as a higher pitch of the recorded sounds. Prospective clinical studies are now being conducted to further evaluate the interference of the electronic device in the physicians' capability to diagnose different cardiac conditions. An internet site (www.caduceusvirtual.com.br/ auscultaped) was developed to host these cardiac auscultations. It is set as a library of cardiac sounds, catalogued by pathologies and already contains examples from auscultations of the majority of common congenital heart lesions, such as septal defects and valvar lesions.

Assessment of a modified Mini-Mental Scale for cognitive functions in children.

This study was conducted to standardize a clinical test to assess cognitive functions in children between 3-14 years and to evaluate its use in patients with encephalopathy. We included 50 children in Group A with non-neurological illness. Another 50 children were included in Group B with encephalopathy due to varied etiologies. The Mini Mental State Examination (MMSE) used in adults was modified, using tests from standardized assessment tools previously used in Indian children. It was administered independently by two observers at admission and after a few days in the two Groups. In Group A, the mean and SD of the score in various age groups were calculated. Sensitivity and specificity of the test in predicting poor outcome with a cut-off score of 10 was calculated at admission and after a mean of 4 days. The average time taken for the test was 6.03 minutes. No significant interobserver variability was found. Cut off abnormal scores calculated as 2 SD below mean in different age groups were 3 to 5 years 24, 6 to 8 years 28, 9 to 11 years 30, 12 to 14 years 35. In children with encephalopathy a score below 10 predicted poor outcome with a sensitivity of 35 percent and specificity of 100 percent at admission. Retest after 4 days had sensitivity and specificity of 68 percent and 100 percent respectively. We conclude that the modified Child MMSE may be used as a screening test to assess and monitor cognitive functions in children.

Development and animal study of a pediatric ventricular assist device

We have developed a pneumatic type ventricular assist device (VAD) for pediatric use and implanted it in six mongrel dogs to study its efficacy and to identify any problems. The diaphragm-type blood pump has a stroke volume of 34 cc. The ventricle of the blood pump was made from polyurethane to enhance antithrombogenesis. The pump was implanted between the left atrium and the descending thoracic aorta and it functioned in a fill-to-empty control mode. The average pump flow rate was 0.41 L/min when the pump rate was 60 bpm. The duration of support ranged from 1 to 26 hours. The hemodynamic effects of the VAD on the heart failure model were monitored. An increase in pump flow rate was indicated in such a deteriorated heart failure and respiratory failure. Studies to date suggest that, with further refinement, a more reliable VAD with clinical applications could be developed.

El Cáncer en la Edad Pediátrica / Pediatric Age Cancer

El objetivo de este artículo es dar una información del estado de las enfermedades oncológicas en pediatría, las causas, características y tipos de enfermedades malignas más frecuentes, y presentar estadísticas de los pacientes vistos en la unidad de oncología pediátrica del Hospital Universitario Ramón González Valencia desde febrero 1 de 1993 a febrero 28 de 1997. La frecuencia relativa para los tipos de cáncermás frecuentes es similar en la mayorái de los países del mundo; en primer lugar están las leucemias, seguidas de los tumores del sistema nervioso central, linfomas, enfermedad Hodgkin, neuroblastomas, tumor de Wilms y otras. Nuestra institución es el primer centro de nivel terciario del Neoriente colombiano y recibe una cantidad relativamente alta de pacientes con estas enfermedades. Con datos recolectados a partir de febrero 1 de 1993 hasta febrero 28 de 1997, se han diagnosticado 270 casos nuevos de cáncer en menores de 15 años, cuya distribución por grupos de enfermedad es similar a la aportada por la mayoría de los centros oncológicos: En primer lugar se encuentran las leucemias (34.4 por ciento), seguidas por linfomas (17.4 por ciento), tumores del sistema nervioso central (9.3 por ciento), enfermedad de Hodking (8.0 por ciento) y la histiocitosis de células de Langerhans (6.3 por ciento)